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◇ 届出様式

2021年04月12日更新
 掲載している届出様式は、PDFファイルです。
 PDFファイルをご覧になる場合には、「AdobeReader」がインストールされている必要があります。
 必要な方は、下のバナーからダウンロード(無償)してください。

 ここでは、岳南広域消防組合への申請等に必要な書類をダウンロードすることができ、事前に書類をご用意いただけます。必要な申請書等の右のPDFアイコンをクリックしてダウンロードしてください。
 提出される際は、@A4サイズ、A白色かつ無地 で提出してください。
 また、電子メールによる受付は行っておりませんので、最寄りの消防署へ申請等を提出してください。
 なお、申請書等の記入にあたりご不明な点がありましたら、最寄りの消防署へお問い合わせください。


 火災予防条例関係  ※最寄りの消防署の担当係へ提出してください。

名     称 提出先 PDF形式 Word形式 
  出火届出書  
  (様式第2号)  
予防係 出火届出書  
  防火対象物使用開始届出書  
  (様式第3号)  
予防係 防火対象物使用開始届出書  
  炉・厨房設備・温風暖房機等設置届出書  
  (様式第4号)  
予防係 炉・厨房設備・温風暖房機等設置届出書  
燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・  
蓄電池設備設置届出書  
(様式第5号)  
予防係 燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・蓄電池設備設置届出書  
  ネオン管灯設備設置届出書  
  (様式第6号)  
予防係 ネオン管灯設備設置届出書  
  水素ガスを充てんする気球の設置届  
  (様式第7号)  
予防係 水素ガスを充てんする気球の設置届  
  火災と紛らわしい煙又は火炎を発するおそれの  
  ある行為の届出書  
  (様式第8号)  
消防係 火災とまぎらわしい煙又は火災を発するおそれのある行為の届出書  
  煙火打上げ・仕掛け届出書  
  (様式第9号)  
消防係 煙火打上げ・仕掛け届出書  
  催物開催届出書  
  (様式第10号)  
予防係 催物開催届出書  
  水道断・減水届出書  
  (様式第11号)  
消防係 水道断・減水届出書  
  道路工事届出書  
  (様式第12号)  
消防係 道路工事届出書  
少量危険物・指定可燃物貯蔵・取扱い届出書
(様式第13号)
予防係 少量危険物・指定可燃物貯蔵・取扱い届出書  
少量危険物・指定可燃物貯蔵・取扱い廃止届出書
(様式第14号)
予防係 少量危険物・指定可燃物貯蔵・取扱い廃止届出書  
  指定洞道等届出書(新規・変更)  
  (様式第15号)  
予防係 指定洞道等届出書(新規・変更)  
  タンク水張・水圧検査申請  
  (様式第16号)  
予防係 タンク水張・水圧検査申請  
  露店等の開設届出書     記入例  
  (様式第12号の2)  
予防係 タンク水張・水圧検査申請  
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 予防係取扱関係  ※提出先は、最寄りの消防署予防係です。

名     称 関係法令 PDF形式  Word形式
  表示マーク交付(更新)申請書  
  (様式第1号)  
防火対象物に係る
表示制度
 
  表示制度対象外施設申請書  
  (様式第6号)  
防火対象物に係る
表示制度
 
  防火対象物点検報告特例認定申請書  
  (別記様式第1号の2の2の2)  
防火対象物定期点検報告制度
  消防計画作成(変更)届出書  
  (別記様式第1号の2)  
消防法施行規則 消防計画作成(変更)届出書  
  全体についての消防計画作成(変更)届出書  
  (別記様式第1号の2の2の2)  
消防法施行規則  
  防火・防災管理者選任(解任)届出書  
  (別記様式第1号の2の2)  
消防法施行規則 防火管理者選任(解任)届出書  
  統括防火・防災管理者選任(解任)届出書  
  (別記様式第1号の2の2の2の2)  
消防法施行規則  
  防火対象物点検報告特例認定申請書  
  (別記様式第1号の2の2の2の3)  
消防法施行規則   
  管理権原者変更届出書  
  (別記様式第1号の2の2の3)  
消防法施行規則 管理権原者変更届出書  
  自衛消防組織設置(変更)届出書
  (別記様式第1号の2の2の3の3)
消防法施行規則 管理権原者変更届出書 
  消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書
  (別記様式第1号の2の3)
消防法施行規則  管理権原者変更届出書  
  防災管理点検報告特例認定申請書
  (別記様式第14号)
消防法施行規則  管理権原者変更届出書  
  管理権原者変更届出書
  (別記様式第15号)
消防法施行規則 管理権原者変更届出書 
  圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの  
  開始(廃止)届出書  
  (様式第1)  
危険物の規制に関する規則 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書  
  危険物製造所・貯蔵所・取扱所設置許可申請書  
  (様式第2)  
危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書  
  移送取扱所設置許可申請書  
  (様式第3)  
危険物の規制に関する規則  危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書  
  製造所・一般取扱所構造設備明細書  
  (様式第4のイ)  
危険物の規制に関する規則  危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書
  屋内貯蔵所構造設備明細書  
  (様式第4のロ)  
 危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書
  屋外タンク貯蔵所構造設備明細書  
  (様式第4のハ)  
 危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書
  屋内タンク貯蔵所構造設備明細書  
  (様式第4の二)  
 危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書
  地下タンク貯蔵所構造設備明細書  
  (様式第4のホ)  
 危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書
  簡易タンク貯蔵所構造設備明細書  
  (様式第4のへ)  
危険物の規制に関する規則  危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書
  移動タンク貯蔵所構造設備明細書  
  (様式第4のト)  
危険物の規制に関する規則  危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書
  積載式移動タンク貯蔵所(移動貯蔵タンクが国際海事機関が採択した危険物の運搬に関する規程に定める基準に適合するもの)構造設備明細書  
  (様式第4のトの2)  
 危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書
  屋外貯蔵所構造設備明細書  
  (様式第4のチ)  
 危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書
  給油取扱所構造設備明細書  
  (様式第4のリ)  
 危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書
  第一種販売取扱所・第二種販売取扱所構造設備明細書  
  (様式第4のヌ)  
 危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書
  移送取扱所構造設備明細書  
  (様式第4のル)  
 危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所設置許可申請書
  危険物製造所・貯蔵所・取扱所変更許可申請書  
  (様式第5)  
危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所変更許可申請書
  移送取扱所変更許可申請書  
  (様式第6)  
危険物の規制に関する規則  危険物製造書・貯蔵所・取扱所変更許可申請書
  危険物製造所・貯蔵所・取扱所仮使用承認申請書  
  (様式第7)  
危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所仮使用承認申請書  
  危険物製造所・貯蔵所・取扱所変更許可  
  及び仮使用承認申請書  
  (様式第7の2)  
危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所変更許可及び仮使用承認申請書  
  移送取扱所変更許可及び仮使用承認申請書  
  (様式第7の3)  
危険物の規制に関する規則  危険物製造書・貯蔵所・取扱所変更許可及び仮使用承認申請書
  危険物製造所・貯蔵所・取扱所完成検査申請書  
  (様式第8)  
危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所完成検査申請書  
  移送取扱所完成検査申請書  
  (様式第9)  
危険物の規制に関する規則  危険物製造書・貯蔵所・取扱所完成検査申請書  
  完成検査証再交付申請書  
  (様式第12)  
危険物の規制に関する規則 完成検査証再交付申請書  
  危険物製造所・貯蔵所・取扱所完成検査前検査申請書  
  (様式第13)  
危険物の規制に関する規則  完成検査証再交付申請書  
  危険物製造所・貯蔵所・取扱所譲渡引渡届出書  
  (様式第15)  
危険物の規制に関する規則  完成検査証再交付申請書  
  危険物製造所・貯蔵所・取扱所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書  
  (様式第16)  
 危険物の規制に関する規則 完成検査証再交付申請書  
  危険物製造所・貯蔵所・取扱所廃止届出書  
  (様式第17)  
 危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所廃止届出書  
  移送の経路等に関する書面  
  (様式第18)  
 危険物の規制に関する規則 完成検査証再交付申請書
  危険物保安統括管理者選任・解任届出書  
  (様式第19)  
危険物の規制に関する規則 危険物製造書・貯蔵所・取扱所廃止届出書  
  危険物保安監督者選任・解任届出書  
  (様式第20)  
危険物の規制に関する規則 危険物保安監督者選任(解任)届出書  
  予防規程制定・変更認可申請書  
  (様式第26)  
危険物の規制に関する規則 予防規定制定・変更許可申請書  
  特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書(タンクの腐食防止等の状況)  
  (様式第26の2)  
 危険物の規制に関する規則 予防規定制定・変更許可申請書
  特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書(危険物の貯蔵管理等の状況)  
  (様式第26の3)  
 危険物の規制に関する規則 予防規定制定・変更許可申請書
  特定屋外タンク貯蔵所の保安検査時期延長申請書(タンクの腐食量に係る管理等の状況)  
  (様式第26の4)  
危険物の規制に関する規則  予防規定制定・変更許可申請書
  屋外タンク貯蔵所保安検査申請書  
  (様式第27)  
 危険物の規制に関する規則 予防規定制定・変更許可申請書
  移送取扱所保安検査申請書  
  (様式第28)  
 危険物の規制に関する規則 予防規定制定・変更許可申請書
  保安検査時期変更承認申請書  
  (様式第29)  
 危険物の規制に関する規則 予防規定制定・変更許可申請書
  新基準適合届出書  
  (様式第31)  
危険物の規制に関する規則  予防規定制定・変更許可申請書
  第一段階基準適合届出書  
  (様式第32)  
 危険物の規制に関する規則 予防規定制定・変更許可申請書
  特定屋外タンク貯蔵所の内部点検時期延長届出書(タンクの腐食防止等の状況)  
  (様式第33)  
 危険物の規制に関する規則 予防規定制定・変更許可申請書
  特定屋外タンク貯蔵所の内部点検時期延長届出書(危険物の貯蔵管理等の状況)  
  (様式第34)  
 危険物の規制に関する規則 予防規定制定・変更許可申請書
  休止中の特定屋外タンク貯蔵所の内部点検期間延長申請書  
  (様式第35)  
危険物の規制に関する規則  予防規定制定・変更許可申請書
  休止中の特定・準特定屋外タンク貯蔵所の再開届出書(新基準適合期限延長)  
  (様式第37)  
危険物の規制に関する規則  予防規定制定・変更許可申請書
  特定・準特定屋外タンク貯蔵所の休止確認に係る変更届出書(新基準適合期限延長)  
  (様式第38)  
 危険物の規制に関する規則 予防規定制定・変更許可申請書
  特定屋外タンク貯蔵所の休止確認申請書(浮き屋根新基準適合期限延長)  
  (様式第39)  
危険物の規制に関する規則  予防規定制定・変更許可申請書
  休止中の特定屋外タンク貯蔵所の再開届出書(浮き屋根新基準適合期限延長)  
  (様式第40)  
 危険物の規制に関する規則 予防規定制定・変更許可申請書  
  休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書  
  (様式第42)  
危険物の規制に関する規則  予防規定制定・変更許可申請書  
  休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書  
  (様式第43)  
危険物の規制に関する規則  予防規定制定・変更許可申請書
  危険物仮貯蔵・仮取扱い承認申請書
  記入例 
危険物関係 予防規定制定・変更許可申請書
  実務経験証明書
  記入例 
危険物関係 予防規定制定・変更許可申請書
  り災証明申請書  
り災証明申請書  
  消防訓練等実施計画書  
 ※ 消防訓練に職員の派遣が必要な場合は、警防係取扱関係の「職員派遣申請書」を併せて提出してください。
消防訓練等実施計画書  
 改修(計画)報告書 予防査察規程  消防訓練等実施計画書   
 消防用設備等点検結果報告書改修計画書
消防訓練等実施計画書
 消防用設備等点検結果報告書改修報告書
消防訓練等実施計画書
 消防用設備等検査申請書
消防訓練等実施計画書
消防法令適合通知書交付申請書
消防訓練等実施計画書
変更届
消防訓練等実施計画書
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 建築同意関係  ※提出先は、消防本部消防課予防係です。

名     称 関係法令  PDF形式 Excel形式 
  確認申請同意控  
 


 警防係取扱関係  ※提出先は、最寄りの消防署消防係です。

名     称 関係法令  PDF形式 Word形式 
  職員派遣申請書  
職員派遣申請書  
  救急搬送証明申請書
 ※ 申請者が本人以外の場合は、次の「委任状」が必要になります。
救急搬送証明申請書  
  委任状
 ※ 「救急搬送証明申請書」の申請者が本人以外の場合に必要になります。
委任状  
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【各種申請・届出に関するお問い合わせは最寄りの消防署へ】
中野消防署    0269-22-3386
山ノ内消防署   0269-33-3119

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